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白血病的臨床表現
更新時間:2015-07-28   點擊次數:844次

分類

按起病的緩急可分為(wei) 急、慢性白血病。急性白血病分化停滯在早期階段,以原始及早幼細胞為(wei) 主,疾病發展迅速,病程數月。慢性白血病細胞分化較好,以幼稚或成熟細胞為(wei) 主,發展緩慢,病程數年。按病變細胞係列分類,包括髓係的粒、單、紅、巨核係和淋巴係的T和B細胞係。臨(lin) 床上常將白血病分為(wei) 急性淋巴細胞白血病(ALL)、急性髓細胞白血病(AML,以往稱為(wei) 急性非淋巴細胞白血病)、慢性粒細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病等。

臨(lin) 床表現

兒(er) 童及青少年急性白血病多起病急驟。常見的*症狀包括發熱、進行性貧血、顯著的出血傾(qing) 向或骨關(guan) 節疼痛等。起病緩慢者以老年及部分青年病人居多,病情逐漸進展。此外,少數患者可以抽搐、失明、牙痛、牙齦腫脹、心包積液、雙下肢截癱等為(wei) *症狀。

1.發熱
是白血病zui常見的症狀之一,表現為(wei) 不同程度的發熱和熱型。發熱的主要原因是感染,其中以咽峽炎、口腔炎、肛周感染zui常見,肺炎、扁桃體(ti) 炎、齒齦炎、肛周膿腫等也較常見。耳部發炎、腸炎、癰、腎盂腎炎等也可見到,嚴(yan) 重者可發生敗血症、膿毒血症等。發熱也可以是急性白血病本身的症狀,而不伴有任何感染跡象。

2.感染
病原體(ti) 以細菌多見,疾病後期,由於(yu) 長期粒低於(yu) 正常和廣譜抗生素的使用,真菌感染的可能性逐漸增加。病毒感染雖少見但凶險,須加以注意。

3.出血
出血部位可遍及全身,以皮膚、牙齦、鼻腔出血zui常見,也可有視網膜、耳內(nei) 出血和顱內(nei) 、消化道、呼吸道等內(nei) 髒大出血。女性月經過多也較常見,可以是*症狀。

4.貧血
早期即可出現,少數病例可在確診前數月或數年先出現骨髓增生異常綜合征(MDS),以後再發展成白血病。病人往往伴有乏力、麵色蒼白、心悸、氣短、下肢水腫等症狀。貧血可見於(yu) 各類型的白血病,老年病人更多見。

5.骨和關(guan) 節疼痛
骨和骨膜的白血病浸潤引起骨痛,可為(wei) 肢體(ti) 或背部彌漫性疼痛,亦可局限於(yu) 關(guan) 節痛,常導致行動困難。逾1/3患者有胸骨壓痛,此征有助於(yu) 本病診斷。

6.肝脾和淋巴結腫大
以輕、中度肝脾腫大為(wei) 多見。ALL比AML肝脾腫大的發生率高,慢性比急性白血病脾髒腫大更為(wei) 常見,程度也更明顯。淋巴結腫大ALL也比AML多見,可累及淺表或深部如縱隔、腸係膜、腹膜後等淋巴結。

7.中樞神經係統白血病(CNSL)
CNSL係急性白血病嚴(yan) 重並發症,常見於(yu) ALL和AML中的M4和M5,但其他類型也可見到。由於(yu) 常用化療藥物難以透過血腦屏障,因此成為(wei) 現代急性白血病治療的盲點和難點。浸潤部位多發生在蛛網膜、硬腦膜,其次為(wei) 腦實質、脈絡膜或顱神經。重症者有頭痛、嘔吐、項強、視乳頭水腫,甚至抽搐、昏迷等顱內(nei) 壓增高的典型表現,可類似顱內(nei) 出血,輕者僅(jin) 訴輕微頭痛、頭暈。顱神經(第VI、Ⅶ對顱神經為(wei) 主)受累可出現視力障礙和麵癱等。

8.其他組織和器官浸潤
ALL皮膚浸潤比AML少見,但睾丸浸潤較多見。睾丸白血病也常出現在緩解期ALL,表現為(wei) 單或雙側(ce) 睾丸的無痛性腫大,質地堅硬無觸痛,是僅(jin) 次於(yu) CNSL的白血病髓外複發根源。白血病浸潤還可累及肺、胸膜、腎、消化道、心、腦、子宮、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各種組織和器官,並表現相應髒器的功能障礙。

9.慢性粒白血病的症狀
起病緩慢,早期常無自覺症狀,多因健康檢查或因其他疾病就醫時才發現血象異常或脾腫大而確診。隨著病情發展,可出現乏力、低熱、多汗或盜汗、體(ti) 重減輕等陳代謝亢進的表現。由於(yu) 脾腫大而感左上腹墜脹、食後飽脹等症狀。檢查時zui為(wei) 突出的是脾腫大,往往就醫時已達臍平麵。病情可穩定1~4年,之後進入加速期,迅速出現貧血及更多症狀,然後很快進入急變期,可以急變為(wei) AML或者ALL,臨(lin) 床表現與(yu) 急性白血病*一樣,治療效果和預後則比原發性急性白血病更差,通常迅速死亡。

 

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