恙蟲病(tsutsugamushi disease)又稱叢(cong) 林斑疹傷(shang) 寒，是由恙蟲病立克次體(ti) 經恙蟎幼蟲叮咬傳(chuan) 播的自然疫 源性疾病。臨(lin) 床以全身毒血症狀、焦痂潰瘍、淋巴結腫大及全身紅色斑疹為(wei) 特征。

    [病因學]  恙蟲病立克次體(ti) (rickettsia tsutsugamushi)常呈雙球或短杆狀，具有特異性抗原和耐熱性細菌脂多糖抗原，前者分為(wei) 5個(ge) 血清型，能刺激機體(ti) 產(chan) 生特異性抗體(ti) ，可用補體(ti) 結合試驗加以鑒別；後者與(yu) 變形杆菌OX_K有共同抗原，可發生交叉凝集反應(外斐反應)。人被感染了恙蟲病立克次體(ti) 的恙蟎幼蟲叮咬後，立克次體(ti) 先在局部繁殖，然後侵入血流到達全身各組織器官。立克次體(ti) 死亡後釋放的毒素樣物質是主要致病因素，引起發熱、頭痛等全身中毒症狀，以及全身各組織器官的血管炎性改變；叮咬局部會(hui) 發生丘疹或焦痂潰瘍；立克次體(ti) 在小血管內(nei) 皮細胞內(nei) 繁殖，會(hui) 引起血管栓塞。

    [實驗室檢查]

    1．特異性檢查

(1)血清學檢查：

①外斐試驗以患者血清與(yu) 變形杆菌OX_K抗原進行凝集試驗。

②補體(ti) 結合試驗特異性高，陽性持續時間5年左右，但必須以當地代表毒株為(wei) 抗原。

③間接免疫熒光試驗具有快速、敏感、特異的優(you) 點，可分別檢查患者血清中的IgM和IgG抗體(ti) 。

    (2)病原體(ti) 分離：取發熱期患者全血2～5 ml接種於(yu) 小鼠腹腔，小鼠在2～3周內(nei) 死亡。取腹腔液或脾髒做塗片或印片，查找病原體(ti) 。

    (3)分子生物學檢查：用PCR法檢測標本中的恙蟲病立克．次體(ti) DNA，是目前zui為(wei) 快速、敏感及特異性的實驗室檢查方法，適宜急性患者的早期診斷。

2．非特異性檢查  血常規，尿常規，肝功能檢查，出血時間及凝血時間檢查。

           [結果分析與(yu) 判斷]

    1．血清學檢查  外斐試驗單份血清對變形杆菌OX_K凝集效價(jia) ≥1：160有意義(yi) ，但這是一種非特異性凝集反應，容易造成誤診及漏診。故自1986年起，凡能開展熒光免疫的地區，外斐試驗不應作為(wei) 恙蟲病的診斷依據。補體(ti) 結合試驗效價(jia) 大於(yu) 1：160為(wei) 陽性，雙份血清增高4倍可以確診。間接免疫熒光試驗效價(jia) 大於(yu) 1：80為(wei) 陽性，雙份血清增高4倍可以確診。

    2．病原體(ti) 分離  病原體(ti) 分離如果發現病原體(ti) 可以確診。

    3．分子生物學檢查  取患者的血或分泌物做PCR檢查，如果發現病原體(ti) DNA可以確診。

    4．非特異性檢查  實驗室常規檢查有一定的參考價(jia) 值，但不能作為(wei) 確診依據。末梢血白細胞減少或正常，中性粒細胞百分比增高並出現核左移；血小板減少。半數患者尿蛋白陽性。出血時間、凝血時間延長。肝脾腫大時則會(hui) 出現肝功能異常，血清ALT、AST水平升高。